Témoins : Jean Louis Ferdinand Champel, 32 ans, horloger et Gustave Charles Durand, 53 ans, fossoyeur, tous deux non-parents, de Montivilliers.
Décès
Soldat de 2e Classe au 76e Rgt d' Infanterie. Matricule au corps : 04751b - Classe 1910 Matricule Recrutement : 1144 - Le Havre. Mort pour la France le 27 septembre 1918 à Bouchavesnes ( Somme ). Tué à l' Ennemi.
Sources
Naissance: Acte de Naissance AD 76 - Montivilliers - 4 E 12537 - NMD 1890 - Vue 99/124 - Acte N° 150
Décès: Acte de Déces - SGA-Memoire des Hommes-Conflit 1914-1918-Voir note